Keď bolia kĺby aj chrbtica

Psoriáza, označovaná aj ako lupienka, patrí medzi chronické kožné ochorenia a prejavuje sa zapálenými červenými plochami s nadmernou tvorbou striebristých šupiniek. Chorobu však môžu sprevádzať aj kĺbové ťažkosti. Pre toto ochorenie sa zaužíval názov psoriatická artritída a práve táto dokáže pacientom veľmi znepríjemniť život.

Príčina choroby
 Presná príčina tak psoriázy, ako aj psoriatickej artritídy sa ani dnes nepozná. Obe sú dedične podmienené, ich vznik podmieňujú infekcie, ktoré narušia rovnováhu imunitného systému a bývajú spúšťacím momentom objavenia sa choroby. Okrem angíny či chrípky to však býva drobný úraz kĺbu, hormonálne zmeny alebo stres, ktoré ochorenie môžu vyprovokovať. Je potrebné vedieť, že nie každý pacient so psoriázou musí mať súčasne postihnuté aj kĺby alebo chrbticu. U 10 až 40 percent mužov a žien chorých na psoriázu sa problémy s pohybovým aparátom objavujú až po rokoch od objavenia sa kožných prejavov. Najčastejšie sa začína psoriáza aj artritída súčasne.
 Priebeh choroby býva veľmi rôznorodý. Často sa choroba začína nevýraznými bolesťami a opuchom jedného alebo viacerých kĺbov, šľachových úponov či zápalovými bolesťami chrbtice. Podmienkou úspešnej liečby je stanovenie diagnózy. Skúsený lekár spozná chorobu podľa jej typických prejavov. V oblasti kĺbov končatín možno nájsť zápalové postihnutie koncových článkov prstov, ktoré sa prejavuje ich bolestivým opuchom a začervenaním kože nad nimi. Iným typickým znakom choroby je takzvané lúčovité postihnutie kĺbov toho istého prsta, keď je celý prst zdurený a pripomína svojím výzorom párok či klobásu. V dôsledku opuchu sú kĺby menej ohybné a ak zápal trvá dlhší čas a nelieči sa, môže viesť k rôznym deformitám. U pacienta sa vtedy zhoršuje pohyblivosť, často sa stráca v dôsledku deformít kĺbov rúk aj schopnosť chytať do ruky predmety a pacienti sú odkázaní v bežnom živote na pomoc inej osoby. Bolesti chrbtice ich spravidla budia nad ránom, pričom po prebudení pociťujú stuhnutosť chrbtice, ktorá sa zmierňuje v priebehu predpoludnia.

Aká je liečba?
 Pri liečbe pacienta musí lekár brať ohľad nielen na zápal kĺbov a chrbtice, ale aj na prítomnosť psoriázy. Niektoré lieky, ktoré sa bežne používajú na liečbu kĺbového zápalu, môžu totiž zhoršovať psoriázu. Z toho dôvodu sa dnes už menej používajú a ak sa aj ordinujú, býva to u pacientov s minimálnym nálezom psoriázy. Väčšina v praxi používaných liekov má schopnosť zmierniť zápal kĺbov a súčasne zlepšiť psoriázu. Po vyčerpaní možností štandardných liečebných prostriedkov má lekár v špecializovaných centrách možnosť použiť aj najnovšiu takzvanú biologickú liečbu. Je určená tým pacientom, ktorých zápalové reumatické ochorenie nedostatočne reagovalo na klasickú, bežne dostupnú liečbu. Biologická terapia je namierená proti hlavnému zápalovému pôsobeniu, ktorým je takzvaný tumor nekrotizujúci faktor. Ten má kľúčovú úlohu v procesoch, ktoré vedú k objaveniu sa psoriázy a zápalu kĺbov. Jeho zvýšené hodnoty sa našli v psoriatických ložiskách, ale aj v šľachových úponoch a šľachových puzdrách u pacientov. Liečba biologickými prostriedkami je veľmi účinná, má však aj svoje riziká. Preto lekár, ktorý si zvolí takúto liečbu pre pacienta, musí tieto riziká poznať a pri predpisovaní biologického liečiva ich zohľadniť. Iba tak môže byť táto liečba účinná bezpečná aj v prípadoch závažnej psoriázy či pri ťažších priebehoch psoriatickej artritídy. Z tohto dôvodu je táto terapia na Slovensku vyhradená pre špecializované pracoviská, ktoré sa zaoberajú diagnostikou a liečbou reumatických chorôb.

 Treba zdôrazniť, že liečba pacienta by mala byť komplexná. To znamená, že by nemala spočívať iba v ordinácii liekov, ale mala by využívať napríklad aj balneorehabilitáciu. Ak aj napriek terapii prišlo k vývoju deformít kĺbov, prichádzajú na rad chirurgické výkony, korekčné operácie a umelé náhrady kĺbov.

Zdroj: Hana Raffayová, autorka pracuje v Národnom ústave reumatických chorôb, Piešťany
Foto: SHUTTERSTOCK