Rakovinu možno odhaliť skôr, ako vznikne

Od príchodu očkovacích vakcín proti rakovine krčka maternice na náš trh sa už o tejto diagnóze popísalo dosť. To, že ide o tretí najčastejší typ rakoviny u žien v SR (po rakovine prsníka a nádore tela maternice), že u nás každoročne pribúda 500 - 600 pacientok s týmto typom onkologického ochorenia a 200 ich ročne umrie. Podľa doc. MUDr. Martina Redechu, PhD., z I. gynekologicko-pôrodníckej kliniky LF UK v Bratislave je rakovina krčka maternice jediné onkologické ochorenie, pri ktorom presne vieme, čo ho vyvoláva. Príčinou je infekcia ľudským papilomavírusom (HPV). Ten sprevádza ľudstvo už od nepamäti. Podľa odhadov sa ním niekedy v živote nakazí až 80 % sexuálne aktívnych ľudí, pričom až 75 % tvoria infekcie vysokorizikovými typmi HPV (je ich približne pätnásť), ktoré môžu spôsobiť rakovinu. Neprenášajú sa len pohlavným stykom, možno ich preniesť aj dotykom pokožky v oblasti pohlavných orgánov. S vírusom si väčšinou poradí imunitný systém a infekcia obyčajne odznie bez toho, aby o tom človek vôbec vedel.

Ak si telo s HPV neporadí, vývoj smerujúci k rakovine krčka maternice cez jemné zmeny na bunkách krčka až po ťažký predrakovinový stav trvajú 10 - 15 rokov. Zo štádií stredne ťažkého až ťažkého predrakovinového stavu (označovaných ako CIN 2 a CIN 3 - pozri infografiku Výsledky histologického vyšetrenia) to však trvá už len 2 - 3 roky k rakovine a ak sa stihne vyvinúť invazívny karcinóm (prerastajúci aj na iné orgány mimo sliznice krčka maternice), vývoj ochorenia sa prudko zrýchli.

Dodržiavať intervaly prevencie sa oplatí
Možno sa niektoré ženy, ktoré pre nával iných povinností odkladajú preventívnu gynekologickú prehliadku, spoliehajú práve na to, že vývoj rakoviny krčka maternice trvá dlho. Lenže, samozrejme, treba počítať s určitým percentom falošne pozitívnych, ale aj falošne negatívnych výsledkov cytologických vyšetrení, takže ak vám naposledy pred piatimi rokmi povedali, že ste v poriadku, možno to bol omyl. Podobne netreba podliehať panike ani po prvom cytologickom vyšetrení, ktoré vyjde "hraničné" alebo nebodaj so závažnejšími zmenami. Ženský lekár objedná pacientku na opakovanú cytológiu (ster buniek z krčka maternice) v kratšom časovom termíne (o 3 - 6 mesiacov), resp. rovno na kolposkopické vyšetrenie, ktoré umožňuje podrobnejšie vyšetrenie krčka maternice s pomocou špeciálneho prístroja podobného mikroskopu.

"Samozrejme, stávajú sa aj prípady, ktoré bežnému vyšetreniu uniknú," pripúšťa doc. Redecha. Krčok maternice totiž môžu postihnúť dva typy zhubných nádorov. Zriedkavejší je tzv. adenokarcinóm tvoriaci 10 - 15 % všetkých prípadov, ktorý vyvoláva najmä typ HPV 18. Jeho problémom je to, že sa začína tvoriť, resp. nachádza sa v zadnej časti krčka maternice, a preto môže byť pri cytologickom vyšetrení ťažko diagnostikovateľný. To, že s cytologickým vyšetrením sa u nás začína u žien vo veku 23 rokov, že prvé dve vyšetrenia sa robia v ročnom intervale a ak sú negatívne, pokračuje sa v cytológiách pravidelne každé tri roky, má teda svoj význam. Všeobecná zdravotná poisťovňa však napríklad hradí cytologické vyšetrenie pri každej preventívnej prehliadke u gynekológa (čiže raz ročne). Prečo potom na prevenciu v tomto ohľade pravidelne chodí stále len štvrtina Sloveniek?

Na trhu sú dva druhy vakcín
S príchodom vakcín sa možnosti prevencie rakoviny krčka maternice rozšírili. Hovorí sa o tzv. primárnej prevencii - očkovaní a sekundárnej prevencii - pravidelných preventívnych prehliadkach u ženského lekára, ktoré môžu zachytiť prípadné predrakovinové štádiá na krčku. Na trhu sú dve vakcíny, jedna pomáha chrániť pred ochoreniami, ktoré spôsobujú štyri typy HPV, aj preto sa jej hovorí štvorvalentná. Dva sú rakovinotvorné (HPV 16 a 18), ostatné dva (6 a 11) spôsobujú genitálne bradavice (tzv. kondylómy), z tých rakovina nevzniká. Volá sa Silgard a jedna dávka vakcíny momentálne stojí 106,51 eura. Dohromady sú potrebné tri dávky.

Druhá vakcína pomáha chrániť pred ochoreniami spôsobenými dvoma typmi rakovinotvorných papilomavírusov (HPV 16 a 18). Volá sa Cervarix a jedna dávka aktuálne stojí 75,88 eura. Dohromady sú takisto potrebné tri dávky v určených časových odstupoch. Vakcíny sú zaregistrované pre dievčatá a ženy vo veku 9 - 26 (Silgard), resp. 10 - 25 rokov (Cervarix). Silgard je zaregistrovaný aj pre mužskú časť populácie, pretože u mužov ľudský papilomavírus spôsobuje najmä rakovinu konečníka, ale aj penisu.

Podľa prof. MUDr. Miroslava Borovského, PhD., ktorý je hlavným odborníkom ministerstva zdravotníctva pre gynekológiu, má najväčší význam očkovať dievčatá, ktoré ešte nemali pohlavný styk približne vo veku 10 - 15 rokov. Väčšina dievčat sa totiž nakazí vírusom HPV do dvoch až troch rokov od začiatku pohlavného života a očkovanie má len preventívny, nie liečebný efekt. Dôvodom očkovania dievčatiek je však aj to, že v mladom veku sa im vytvoria vyššie hladiny protilátok, o ktorých sa predpokladá, že budú pretrvávať roky. Zdravotné poisťovne hradia 12-ročným dievčatám 10 % z ceny každej dávky ktorejkoľvek z vakcín, Union poskytuje poistenkám vo veku 12 - 15 rokov nadštandardnú úhradu až vo výške 40 % z ceny každej dávky a Dôvera platí v závislosti od dĺžky poistenia v tejto poisťovni (30, 50, 70 %). Aj zaočkované ženy však musia chodiť na pravidelné preventívne prehliadky. Z hľadiska možného vzniku rakoviny obe vakcíny chránia len proti dvom najčastejším papilomavírusom 16 a 18, ktoré spôsobujú 70 % prípadov rakoviny krčka maternice. Vzhľadom na počet druhov rizikových HPV ich teda ešte stále ostáva dosť "v hre".

Výsledky z histologického vyšetrenia (biopsie)
• LGSIL (alebo CIN 1) - ľahký stupeň predrakovinového stavu, nazýva sa aj ľahká dysplázia
• HGSIL zahŕňa nasledujúce nálezy:
   CIN 2 - stredne ťažký predrakovinový stav, nazýva sa aj stredne ťažká dysplázia
   CIN 3 - ťažký predrakovinový stav, nazýva sa aj ťažká dysplázia
• Ca in situ - karcinóm len na sliznici krčka maternice

Pri rozvinutej rakovine krčka maternice je možné pozorovať tieto príznaky:
• krvácanie nezávislé od menštruačného cyklu, napr. po pohlavnom styku, gynekologickom vyšetrení
• dlhotrvajúci žltkastý, zapáchajúci, neskôr až krvavý či hnedý výtok
• bolesť brucha či v oblasti panvy
• poruchy močenia a vyprázdňovania
• krvavý moč alebo krvácanie z konečníka
• nechutenstvo, chudnutie, celková slabosť, bledosť, únava
(Zdroj infografík: Rakovina krčka maternice, leták Ligy proti rakovine)

Text: Bianka Stuppacherová pre Pravdu
Foto: SHUTTERSTOCK