Keď sa srdce nezdravo chveje

Odborníci túto diagnózu označujú za kardiovaskulárnu epidémiu 21. storočia. Na Slovensku na fibriláciu predsiení trpí približne 50- až 60-tisíc ľudí, pričom najväčšia časť postihnutých týmto ochorením nepociťuje žiadne ťažkosti. Fibrilácia predsiení však 5-násobne zvyšuje riziko mozgovej porážky!

V básnickom ponímaní sa srdce môže zachvieť od strachu, od túžby či lásky, ale ak sa chveje často, ide o závažnú diagnózu. Znamená to v polovici prípadov istú smrť do piatich rokov. Epidemiologické štúdie ukazujú, že každý človek ktorý sa dožije štyridsiatky, má 25-percentné riziko, že ho fibrilácia predsiení, tento druh arytmie srdca, postihne. "Výskyt sa dramaticky zvyšuje so stúpajúcim vekom, pričom obe pohlavia sú postihnuté rovnako," konštatuje doc. MUDr. Branislav Stančák, CSc., prednosta Kardiologickej kliniky Východoslovenského ústavu srdcových a cievnych chorôb v Košiciach. "Na to, aby sme diagnostikovali fibriláciu predsiení, stačí natočiť ekg."

V srdci sa tvoria krvné zrazeniny
Čo to vlastne je fibrilácia predsiení? Táto srdcová arytmia vzniká ako dôsledok abnormálnej elektrickej aktivity predsiení srdca. Vedie k nepravidelnému rytmu srdca, takže krv nie je efektívne pumpovaná do organizmu. "Dochádza ku chveniu predsiení srdca, k ich nedostatočnému vyprázdneniu a k tvorbe krvných zrazenín, ako keď sa múti maslo," vysvetľuje doc. Stančák. Krv stagnuje, stojí v srdcových dutinách. "Ak sa tieto krvné zrazeniny dostanú do obehu, môže dôjsť ku závažným tromboembolickým príhodám. Väčšina týchto zrazenín končí v mozgu, keďže vznikajú v tej časti srdca, ktorá prijíma okysličenú krv z pľúc. K najzávažnejším komplikáciám fibrilácie predsiení teda patrí cievna mozgová príhoda."

Mozgová porážka býva, bohužiaľ, nezriedka prvým prejavom ochorenia. "Navyše mozgová porážka spojená s fibriláciou srdca je obyčajne závažnejšia ako mozgový infarkt z iných príčin," dodáva doc. Branislav Stančák. 60 až 70 percent pacientov postihnutých týmto ochorením totiž nepociťuje žiadne ťažkosti. Arytmiu u nich objavia náhodne, napríklad v rámci preventívneho vyšetrenia. Pritom jej včasné diagnostikovanie je veľmi dôležité, pretože spomínané tromboembolické príhody často spôsobujú smrť alebo ťažkú invalidizáciu. Takmer polovica chorých po mŕtvici do roka zomiera.

Následok starnutia a priberania
Prečo sa vlastne výskyt tejto nepravidelnosti v rytme srdca zvyšuje? Nuž populácia starne, tučnie a srdcovo-cievne ochorenia súvisia predovšetkým s týmto faktom. Pacienti s fibriláciou predsiení sa sťažujú najmä na búšenie srdca, pokles výkonnosti, únavnosť, dýchavičnosť a tlaky na hrudníku. Najčastejším sprievodným javom pri fibrilácii predsiení je vysoký krvný tlak (až v 90 % prípadov), nasleduje chronické srdcové zlyhávanie (až v polovici prípadov), chlopňové chyby (v 30 %) a ischemická choroba srdca (tiež v 30 % prípadov).

Najdôležitejšou súčasťou liečebného postupu pri chorých s fibriláciou srdca je prevencia najzávažnejších komplikácií, ako je cievna mozgová príhoda, zlyhanie srdca a smrť. Úlohou kardiológa je predovšetkým stanoviť individuálne riziko tromboembolických komplikácií a podľa toho pacienta liečiť tzv. antitrombotickou liečbou. Z liekov sa teda predpisujú tie na "riedenie krvi" alebo antiarytmiká, ktoré pomáhajú obnoviť alebo udržať normálny srdcový rytmus. Niektorí pacienti potrebujú implantovať defibrilátor, malý prístroj, výboj z ktorého zastaví neprirodzené chvenie predsiení a obnoví normálny srdcový rytmus. V niektorých prípadoch sa robí tzv. rádiofrekvenčná ablácia, invazívna liečebná metóda určená na prerušenie vybraných vodivých dráh srdca prostredníctvom katétra. Je možné urobiť to aj chirurgicky. Pomocou rádiofrekvenčného elektrického prúdu v katétri dochádza k ohrevu tkaniva srdca a umelému poškodeniu v mieste, ktoré je zodpovedné za poruchu rytmu srdca. Táto oblasť stráca schopnosť viesť elektrický vzruch, čím sa prerušuje arytmia. Novšia metóda katétrovej ablačnej liečby sa zas volá izolácia pľúcnych žíl.

Register pacientov
V roku 2009 vznikol na Slovensku register pacientov s fibriláciou predsiení. Takéto registre sú dobré na to, aby zbierali údaje o veľkom počte pacientov a rýchlo a efektívne ukázali "obraz ochorenia" aj jeho liečbu, umožňujú porovnávať, poskytujú detailný pohľad o vývoji chorobnosti a úmrtnosti. "Priemerný vek pacientov s fibriláciou predsiení v našom registri je 69 rokov, priemerný vek pri prvom výskyte tejto diagnózy je 63 rokov," hovorí prof. MUDr. Robert Hatala, CSc., z Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb v Bratislave. "Priemerná hodnota BMI, čiže indexu telesnej hmotnosti (hmotnosť delená výškou v metroch na druhú), v registri je 29,5." Pripomeňme, že horná hranica BMI pri normálnej váhe je 24,9.
Profesor Hatala si spomína na 55-ročného pacienta, ktorý pri výške 172 cm vážil 148 kg a prenosný monitor ekg (pripomína usb kľúč) mu nameral, že dve tretiny času sa jeho srdce nachádza v arytmii. Lieky mu nepomáhali. Tento pacient za viac ako rok schudol na 93 kg. Fibrilácia predsiení u neho zmizla. Bez nových liekov, bez invazívnych liečebných postupov. "O tejto diagnóze hovoríme preto, aby sme vzbudili pozornosť verejnosti, že fibrilácia predsiení je život ohrozujúca epidémia," dodáva prof. Hatala. A do veľkej miery sa jej dá predísť zdravým životným štýlom.

Ako vzniká porucha rytmu?
Počas činnosti srdca je srdcový sval kontrolovaný sínusovým uzlom, ktorý vysiela prvotný elektrický rytmus. Pri f
ibrilácii je toto prirodzené krokovanie srdcového rytmu nahradené abnormálnou elektrickou aktivitou predsiení. Spôsobuje to nekoordinované búšenie srdca a nepravidelný alebo zrýchlený tep. Ak fibrilácia prebieha dlhodobo, postupne sa poškodzuje mechanická funkcia srdca. Poruchu rytmu srdca možno diagnostikovať pomocou ekg, napríklad v rámci preventívnej prehliadky u všeobecného lekára.

Text: Biba Biela, spolupracovníčka Pravdy
Foto: SHUTTERSTOCK